近日，重慶市梁平區(qū)人民政府辦公室印發(fā)了《重慶市梁平區(qū)全面推動(dòng)緊密型醫(yī)療衛(wèi)生共同體高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施方案》（以下簡稱《實(shí)施方案》），現(xiàn)就《實(shí)施方案》有關(guān)情況解讀如下：
一、《實(shí)施方案》起草背景
推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)是習(xí)近平總書記多次強(qiáng)調(diào)的一項(xiàng)重點(diǎn)工作，是推進(jìn)健康中國和分級(jí)診療制度建設(shè)的有力抓手，是深化醫(yī)改的一項(xiàng)重要舉措，其根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)是要讓人民群眾獲得更高質(zhì)量、更加便捷、更為經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。2019年，國家衛(wèi)生健康委啟動(dòng)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點(diǎn)工作。2023年12月，國家衛(wèi)生健康委等10個(gè)部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2023〕41號(hào)），要求各省市全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。2024年12月24日，重慶市人民政府辦公廳印發(fā)《重慶市全面推動(dòng)緊密型區(qū)縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施方案》（渝府辦發(fā)〔2024〕95號(hào)），進(jìn)一步細(xì)化了全市目標(biāo)任務(wù)，明確了各區(qū)縣穩(wěn)健開展緊密型區(qū)縣域醫(yī)共體建設(shè)的具體要求。為深入貫徹落實(shí)目標(biāo)任務(wù)，區(qū)衛(wèi)生健康委在廣泛征求各相關(guān)部門的意見建議，按照政策性文件程序完善相關(guān)事項(xiàng)后，形成《重慶市梁平區(qū)全面推動(dòng)緊密型醫(yī)療衛(wèi)生共同體高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施方案（送審稿）》。
二、《實(shí)施方案》起草過程
根據(jù)《重慶市全面推動(dòng)緊密型區(qū)縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施方案》（渝府辦發(fā)〔2024〕95號(hào)）精神，區(qū)衛(wèi)生健康委結(jié)合梁平區(qū)實(shí)際，起草了《重慶市梁平區(qū)全面推動(dòng)緊密型醫(yī)療衛(wèi)生共同體高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施方案（征求意見稿）》，于2025年2月21日至2月27日，在區(qū)政府官網(wǎng)上公開征求意見，收到意見建議0條。2月24日發(fā)文充分征求相關(guān)單位意見，收到意見建議0條。充分征求意見后形成了《重慶市梁平區(qū)全面推動(dòng)緊密型醫(yī)療衛(wèi)生共同體高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施方案（送審稿）》。2025年4月8日，區(qū)十八屆區(qū)政府第94次區(qū)長辦公會(huì)會(huì)議審議通過。2025年4月10日，區(qū)十八屆區(qū)政府第79次常務(wù)會(huì)議審議通過。2025年4月25日，區(qū)十五屆區(qū)委常委會(huì)第140次（擴(kuò)大）會(huì)議審議通過。
三、《實(shí)施方案》總體框架和特點(diǎn)
《實(shí)施方案》在前期醫(yī)共體建設(shè)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，由“1+4+6+N”模式，調(diào)整為“2+3+8+N”模式，以“675”為醫(yī)共體建設(shè)框架，即管理“六統(tǒng)一”、“七大智慧平臺(tái)”、“五大共享中心”。通過管理統(tǒng)一，智慧平臺(tái)和共享中心建設(shè)，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生體系重構(gòu)、流程再造、能力重塑、制度創(chuàng)新，確保梁平區(qū)醫(yī)共體建設(shè)行穩(wěn)致遠(yuǎn)。
四、《實(shí)施方案》主要內(nèi)容
《實(shí)施方案》從4個(gè)方面提出15條重點(diǎn)任務(wù)，對(duì)緊密型醫(yī)共體的服務(wù)體系、管理體制、運(yùn)行機(jī)制、強(qiáng)化保障等方面作出了明確規(guī)定，內(nèi)容豐富全面，堅(jiān)持守正創(chuàng)新，提出了具體目標(biāo)要求。
（一）服務(wù)體系。
1.因地制宜組建緊密型醫(yī)共體。2025年5月底前，組建8個(gè)基層片區(qū)聯(lián)合體（梁山、雙桂、仁賢、屏錦、袁驛、云龍、福祿、新盛）。2025年6月底前，區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院分片包干、牽頭負(fù)責(zé)基層片區(qū)聯(lián)合體，區(qū)婦幼保健院、區(qū)疾控中心、區(qū)精神衛(wèi)生中心牽頭專科聯(lián)盟提供專科技術(shù)幫帶，基本建成“2+3+8+N”模式的緊密型醫(yī)共體。
2.加強(qiáng)鄉(xiāng)村一體化管理。對(duì)臨近鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、服務(wù)人口低于800人的行政村，以及短期內(nèi)招不到合格鄉(xiāng)村醫(yī)生的行政村，通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期巡診、派駐人員以及鄰村共建等方式，保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給。
3.探索打造整合型基層衛(wèi)生健康服務(wù)新體系。在梁山、雙桂街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展試點(diǎn)，建成現(xiàn)代健康社區(qū)，作為整合型基層衛(wèi)生健康服務(wù)新體系的樣板基地，形成可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗(yàn)后全面推開。
4.探索建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目。探索以區(qū)屬國有企業(yè)為主體，以基層片區(qū)聯(lián)合體為支撐，醫(yī)企緊密合作，充分利用閑置國有資產(chǎn)，規(guī)范設(shè)計(jì)，試點(diǎn)啟動(dòng)建設(shè)現(xiàn)代化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目。
（二）管理體制。
5.加強(qiáng)緊密型醫(yī)共體領(lǐng)導(dǎo)。成立由區(qū)政府分管衛(wèi)生健康工作的副區(qū)長為組長的緊密型醫(yī)共體建設(shè)工作專班，在區(qū)“三醫(yī)”協(xié)同改革專班的領(lǐng)導(dǎo)下統(tǒng)籌緊密型醫(yī)共體建設(shè)、投入保障、人事制度安排等重大事項(xiàng)。工作專班下設(shè)辦公室在區(qū)衛(wèi)生健康委，辦公室主任由區(qū)衛(wèi)生健康委主要負(fù)責(zé)人擔(dān)任，成員由相關(guān)部門分管負(fù)責(zé)人擔(dān)任，負(fù)責(zé)研究制定緊密型醫(yī)共體相關(guān)政策，解決建設(shè)中的具體問題，統(tǒng)籌績效考核監(jiān)管。
6.加強(qiáng)緊密型醫(yī)共體管理。基層片區(qū)聯(lián)合體成立理事會(huì)。成員單位法人資格保持不變，實(shí)行一體化管理，責(zé)任共擔(dān)、利益共享。調(diào)整成立以2家牽頭醫(yī)院、3個(gè)專科聯(lián)盟、8個(gè)基層片區(qū)聯(lián)合體、N個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組成的全區(qū)緊密型醫(yī)共體理事會(huì)。形成“區(qū)緊密型醫(yī)共體建設(shè)工作專班辦公室（區(qū)衛(wèi)生健康委）－區(qū)緊密型醫(yī)共體理事會(huì)－基層片區(qū)聯(lián)合體理事會(huì)”為架構(gòu)的管理體系。
（三）運(yùn)行機(jī)制。
7.實(shí)現(xiàn)緊密型醫(yī)共體“六統(tǒng)一”管理。統(tǒng)一組織管理、統(tǒng)一人事管理、統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理、統(tǒng)一績效管理、統(tǒng)一后勤管理。
8.統(tǒng)籌建立全區(qū)“七大智慧平臺(tái)”。“3大智慧醫(yī)療平臺(tái)”、“2大智慧應(yīng)急平臺(tái)”、“2大智慧管理平臺(tái)”。
9.建立完善全區(qū)“五大共享中心”。區(qū)人民醫(yī)院負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、病理診斷共享中心，區(qū)中醫(yī)院負(fù)責(zé)心電診斷、消毒供應(yīng)共享中心。實(shí)現(xiàn)“基層檢查、上級(jí)診斷、結(jié)果互認(rèn)”。
10.完善緊密型醫(yī)共體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。區(qū)醫(yī)共體理事會(huì)建立緊密型醫(yī)共體內(nèi)分級(jí)診療制度，制定雙向轉(zhuǎn)診疾病診療目錄，暢通上下轉(zhuǎn)診流程。
11.建立緊密型醫(yī)共體“項(xiàng)目庫”“設(shè)備庫”。區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院統(tǒng)籌醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)、房屋設(shè)施維修、醫(yī)廢收集處理、醫(yī)用物品消毒洗滌和醫(yī)療設(shè)備采購配置，借助“項(xiàng)目庫”“設(shè)備庫”推動(dòng)醫(yī)療設(shè)備以舊換新、循環(huán)利用等，提高資源配置和使用效率。
（四）強(qiáng)化保障。
12.落實(shí)政府投入保障機(jī)制。按照政策落實(shí)政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)建設(shè)、設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出，新增衛(wèi)生健康財(cái)政支出向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)適當(dāng)傾斜。
13.落實(shí)醫(yī)保相關(guān)政策。區(qū)醫(yī)保局對(duì)緊密型醫(yī)共體實(shí)行醫(yī)保基金總額付費(fèi)，完善結(jié)余留用機(jī)制，結(jié)余資金作為緊密型醫(yī)共體醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入。落實(shí)緊密型醫(yī)共體醫(yī)保基金使用內(nèi)部監(jiān)督管理責(zé)任。落實(shí)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策，促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)診療、遠(yuǎn)程會(huì)診等醫(yī)療服務(wù)向基層延伸。
14.優(yōu)化薪酬管理。推動(dòng)“兩個(gè)允許”要求落實(shí)，合理調(diào)控醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間人員收入差距。建立健全基層片區(qū)聯(lián)合體內(nèi)部分配方案，建立“多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬”的內(nèi)部分配機(jī)制，重點(diǎn)向工作任務(wù)繁重、條件艱苦的崗位傾斜。
15.強(qiáng)化激勵(lì)保障。制定緊密型醫(yī)共體建設(shè)激勵(lì)保障辦法，建立健全政治激勵(lì)、待遇保障、職稱晉升和考評(píng)機(jī)制，對(duì)于“區(qū)聘鄉(xiāng)用”、六師巡回醫(yī)療隊(duì)等在推動(dòng)全區(qū)緊密型醫(yī)共體建設(shè)工作中成效明顯、表現(xiàn)優(yōu)秀的干部，按照干部管理層級(jí)納入后備干部培養(yǎng)庫，擇優(yōu)推薦“兩代表一委員”，并定期開展評(píng)比表彰、典型宣傳等，切實(shí)激發(fā)干部在助推全區(qū)緊密型醫(yī)共體建設(shè)中的熱情和能動(dòng)作用。
舉例1：雙桂街道新民社區(qū)某小區(qū)家有老年人患高血壓、糖尿病，隨時(shí)需要檢查血壓、血糖情況，現(xiàn)行動(dòng)不方便，如何在家享受到基本醫(yī)療服務(wù)？
回答：我區(qū)將立足實(shí)際，根據(jù)《實(shí)施方案》，在梁山、雙桂街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展試點(diǎn)，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為網(wǎng)格，以數(shù)智健康平臺(tái)為支撐，為居民提供連續(xù)規(guī)范、高效便捷的公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診、長期康復(fù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、安寧療護(hù)、家庭醫(yī)療、社區(qū)托育等一站式主動(dòng)健康服務(wù)，讓行動(dòng)不便的老年人在家享受到基本醫(yī)療服務(wù)。
舉例2：患者何某獨(dú)居于禮讓鎮(zhèn)玉石村，左股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后一年，現(xiàn)在基層能做手術(shù)取出內(nèi)固定嗎？
回答：原來基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)因無麻醉醫(yī)生及手術(shù)醫(yī)生沒辦法開展手術(shù)。根據(jù)《實(shí)施方案》，我區(qū)建立“區(qū)聘鄉(xiāng)用”人員固定坐診、“六師”團(tuán)隊(duì)巡回醫(yī)療措施，區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過人力資源下沉、技術(shù)支撐、雙向轉(zhuǎn)診、健康管理、學(xué)科建設(shè)、醫(yī)保總額支付、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升，全方位下沉幫扶，填補(bǔ)基層技術(shù)空白，群眾可以就近完成相關(guān)治療，在家門口就能享受到區(qū)級(jí)同質(zhì)化的醫(yī)療水平。屆時(shí)，患者何某在禮讓鎮(zhèn)可以就近完成相關(guān)治療，避免遠(yuǎn)程奔波和到上級(jí)醫(yī)院排隊(duì)。
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